Los coágulos de sangre llevaron a este jugador de béisbol a la UCI pediátrica. Hassenfeld Children's Hospital la recuperó en el campo.

Atencion al paciente

9 de junio de 2023

Los especialistas del Hassenfeld Children's Hospital en NYU Langone utilizaron un enfoque único para tratar la embolia pulmonar de Ava Romano cuando tenía 15 años.

Foto: Milla Djordijiovski/NJ Advance Media

A va Romano era como cualquier otro chico de 15 años. Tenía muchas ganas de ir a la escuela, salir con amigos y jugar softball. Cuando la adolescente de Nueva Jersey comenzó a sentir dolor en el pecho a principios de enero, sus padres, Michele y Joe, la llevaron a un cardiólogo local, quien le dio a Ava un electrocardiograma portátil que monitoreaba continuamente su frecuencia cardíaca. Pero solo unas pocas semanas después, Ava se desmayó repentinamente en su casa y la llevaron de urgencia a un departamento de emergencias cercano, descubriendo que no era una afección cardíaca, sino coágulos de sangre graves en sus pulmones.

Ava fue diagnosticada con una embolia pulmonar (EP), una obstrucción en los vasos sanguíneos que van desde el corazón a los pulmones causada por los coágulos de sangre, por lo que tuvo problemas para respirar e inmediatamente se le administró ECMO, u oxigenación por membrana extracorpórea, un tratamiento que se hace cargo de la trabajo del corazón y los pulmones, salvando efectivamente su vida. Sin embargo, dada la complejidad de la condición de Ava, necesitaba atención médica y quirúrgica pediátrica altamente especializada y fue transferida rápidamente al Hospital de Niños Hassenfeld en NYU Langone, una medida que fue posible gracias a los tremendos esfuerzos del Programa de Transporte Pediátrico y Neonatal.

Los especialistas del programa ECMO pediátrico, incluidos Arun Chopra, MD, director médico, y Jason C. Fisher, MD, director quirúrgico, viajaron a Nueva Jersey, aseguraron a Ava en una máquina ECMO móvil y la llevaron en ambulancia al Hassenfeld Children's Hospital y en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.

"Al llegar, nuestro equipo discutió un plan para eliminar los coágulos de sangre con expertos en cirugía cardiotorácica pediátrica y radiología intervencionista pediátrica", dijo el Dr. Fisher, quien también es director de servicios quirúrgicos para niños en el Hassenfeld Children's Hospital. "Dada la complejidad de la situación, nos decidimos por una técnica mínimamente invasiva basada en un catéter, con un enfoque que no se había utilizado antes en un paciente tan joven".

La EP en niños y adolescentes es relativamente rara en comparación con los adultos. Sin embargo, hoy en día se encuentran más coágulos de sangre pediátricos porque más proveedores de atención médica los están buscando y los equipos de imágenes mejorados permiten identificarlos más fácilmente.

Los factores de riesgo para la EP en los adolescentes incluyen una cirugía reciente, una lesión ortopédica, ciertos medicamentos o antecedentes familiares de trastornos de la coagulación de la sangre. En este caso, el padre de Ava, Joe, había tenido coágulos de sangre dos años antes, pero no habían sido tan graves como el diagnóstico de Ava.

El inicio de ECMO en el hospital anterior requirió varios intentos y dañó algunos vasos sanguíneos en la ingle de Ava, lo cual no es raro cuando esta técnica se realiza en una emergencia, y ella estaba sangrando mucho. Debido a esto, el equipo de atención no pudo usar el enfoque estándar para disolver los coágulos de sangre mediante la administración de medicamentos, conocidos como trombólisis dirigida por catéter, ya que solo prolongaría o empeoraría el sangrado de Ava.

Frederic J. Bertino, MD, director de la División de Radiología Pediátrica de la Facultad de Medicina Grossman de la NYU, se decidió por un método novedoso y mínimamente invasivo para eliminar con éxito los coágulos de sangre en los vasos pulmonares de Ava. El procedimiento, conocido como trombectomía mecánica, consiste en guiar un catéter un poco más grande (un tubo delgado y flexible) a través de una pequeña incisión en el cuello de Ava hasta la arteria de los pulmones. Luego, el catéter se coloca junto a los coágulos de sangre, lo que permite que la Dra. Bertino rompa y succione completamente los coágulos de sus pulmones.

"Esta es un área relativamente nueva y muy específica para el tratamiento de coágulos de sangre, especialmente en alguien de esta edad", dijo el Dr. Bertino, uno de los pocos expertos en el país capaz de realizar esta técnica. "Ofrecer este nivel de atención a los pacientes más jóvenes debe hacerse en un centro que tenga experiencia y pueda implementar el tratamiento rápidamente".

Un amplio equipo de cirujanos pediátricos, cirujanos vasculares de adultos, especialistas en cuidados intensivos pediátricos, médicos especialistas en heridas, anestesiólogos, enfermeras y terapeutas respiratorios trabajaron las 24 horas para tratar a Ava. Al día siguiente, estaba lista para dejar la máquina ECMO, pero el sangrado severo en la ingle persistió.

"Si bien ECMO se usó como una terapia de rescate para darle tiempo al Dr. Bertino para realizar una trombectomía, la canulación de ECMO, el proceso de insertar tubos en los vasos sanguíneos de la ingle para apoyar su corazón y pulmones, fue muy complicado, lo que resultó en un sangrado significativo", dijo Katherine Teter, MD, cirujana vascular y profesora asistente clínica en el Departamento de Cirugía de NYU Langone.

La Dra. Teter y una de sus socias, la cirujana vascular Joanelle Z. Lugo, MD, trabajaron junto con el equipo pediátrico para reparar los vasos lesionados y retirar los catéteres ECMO.

La atención extensa e integral de Ava también incluyó visitas regulares de un perro de terapia certificado.

Foto: Michele Romano

"Después de casi dos semanas en el hospital, estar en ECMO y el ventilador, embolias pulmonares, trombectomía, sangrado de las arterias, cirugía vascular, daño en el lado derecho del corazón, múltiples transfusiones de sangre y fiebres de 104.9, nuestro pequeño Milagro en ¡La Calle 34 Este es el HOGAR!" dijo mamá Michele cuando Ava pudo salir del hospital el 5 de febrero.

Ava celebró su cumpleaños número 16 el 27 de marzo. Los Romano dicen que fue un día duro y agridulce.

"Cuando sacamos el pastel, todos lloramos al darnos cuenta de la suerte que teníamos de estar celebrando con Ava. Casi la perdemos", dijo Michele. "Estoy asombrado por el equipo de NYU Langone, la compasión y el cuidado por Ava y por nosotros en cada paso del camino fue inigualable".

El deseo de cumpleaños de Ava era volverse lo suficientemente fuerte como para volver a jugar softbol con el equipo de su escuela secundaria. Efectivamente, solo cinco meses después, Ava ha regresado al campo con sus compañeros de equipo para jugar un último partido antes de que termine la temporada.

Continúa teniendo visitas periódicas con Gabriel A. Robbins, MD, hematólogo-oncólogo pediátrico y director médico del Centro de Cáncer y Trastornos de la Sangre del Niño Stephen D. Hassenfeld, parte del Hospital de Niños Hassenfeld, para monitorear y crear un plan de atención que reduzca el riesgo de tener otro coágulo.

"La EP a menudo pasa desapercibida entre los niños", dijo el Dr. Robbins. "Debido a que hay muchas otras causas de dolor en el pecho, y debido a que la EP es rara en pacientes pediátricos, es importante que las familias alerten a los proveedores de atención médica si su niño o adolescente experimenta posibles síntomas de EP y tiene un factor de riesgo de coágulos de sangre. "

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